喉罩在小儿呼吸动力学方面的最新研究

       呼吸动力学研究是通过对吸入氧流量、潮气量、气道压力、峰值流速、肺顺应性、呼吸阻力、呼吸功、呼气末二氧化碳分压等各个生理指标的记录和研究，从力学的观点对呼吸运动进行分析，从而更全面地了解患儿在麻醉过程中呼吸系统的生理、病理变化及相关影响因素。

       使用喉罩时不同的通气方式对患儿呼吸动力学的影响众所周知，小儿麻醉中使用的通气模式有压力控制通气 (pressure controlled ventilation，PCV)、容量控制通气(vol-ume controlled ventilation，VCV)、压力支持通气(pressuresupport pentilation，PSV)、压力控制反比通气(pressure-con-trolled iverse ratio ventilation，PCIRV)、持续正压通气模式(continuous positive airway pressure ventilation,CPAP) 和自主通气 (spontaneous ventilation，SV) 等模式。

       PCV 和 VCV 是患儿全麻中常用的两种通气模式。不管使用哪种模式维持喉罩全麻，在保持呼吸频率、呼气末二氧化碳分压、吸呼比一致的情况下，患儿的血流动力学、呼气末潮气量和喉罩漏气分数（吸入潮气量一呼出潮气量／吸入潮气量）无明显差异，但 PCV 模式下所需的气道压力明显低于 VCV 模式，从而降低了胃食管反流的发生率，降低了误吸窒息的风险。

       此外，在低氧流量 (0.3 L／min) 麻醉时，如果在 PCV 模式下叠加 5cmH20 呼气末正压通气(PEEP)，则能更好地提高动脉血氧分压值，改善肺换气功能。但在患儿腹腔镜手术中，吸呼比 1. 5:1 的 PCIRV 模式比吸呼比 1：2 的 PCV 模式更易增加潮气量和平均气道压，增强肺的动态顺应性，更有利于肺的氧气交换。

       PSV - 般使用于存在自主呼吸的患儿，患儿触发后迅速启动呼吸机送气，使气道压迅速升高到预置值，并维持此压力到吸气流速降至峰值流速的一定百分比，患儿由吸气转为呼气。PSV 特点是患儿完全自主呼吸，呼吸频率和吸呼比均由患儿自己决定。潮气量的大小取决于压力支持水平的高低和胸肺呼吸动力学的特性（气道阻力和胸肺顺应性）以及自主吸气的强度。

       与使用喉罩后保留自主呼吸的患儿相比，PSV 模式下的患儿呼气末二氧化碳分压值更低、达到的潮气量更大。与使用喉罩后在保留自主呼吸的基础上再给予 CPAP 的患儿比较，除了呼气末二氧化碳分压值更低、潮气量更大外，呼吸频率、呼吸功、单位时间压、胃内压、吸气分数均更低。这说明在喉罩全麻中，患儿使用 PSV 模式相较于另外两种模式能获得更好的气体交换条件。

       不同的通气设施对全麻患儿呼吸动力学的影响李彩霞等通过对喉罩组和气管导管组的呼吸动力学指标的比较，认为喉罩组的呼吸动力学变化更平稳，且不良反应少，适合用于小儿斜视矫正术的麻醉。对于小儿腹腔镜手术来说，由于 CO。气腹会造成腹内压升高，膈肌上移，胸肺顺应性下降，对呼吸影响较大，多数麻醉医师出于安全考虑往往会选择气管插管全麻。

       然而 Sinha 等通过比较气道压峰值、呼气末二氧化碳分压值、胃内压等指标后提出，喉罩和气管导管一样适用于小儿腹腔镜手术。此外，在低流量的小儿麻醉中，使用喉罩只需 o．2～0. 25 L／min 的氧流量，虽然和使用带套囊的气管导管所需的氧流量无明显差别，但明显低于无套囊的气管导管。这也从呼吸动力学方面反映喉罩的密封性好，完全可以满足小儿麻醉的需要。

       使用喉罩时体位对患儿呼吸动力学的影响  任何压迫或限制胸廓活动或膈肌收缩，导致胸廓肺顺应性降低的机械性因素，均会影响肺的通气，有些体位则较易引起肺通气不足。

       如果将喉罩全麻患儿的头颈由正中位向一侧转 45。后会发现，对喉罩的插入位置无明显影响，但与正中位比较，45°的喉罩囊内压明显增高，患儿的潮气量显著下降。不过呼吸动力学的改变程度与患儿的体重无任何相关性。由此可见，不同的头颈位置都会对喉罩全麻患儿的呼吸动力学产生影响。