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喉罩的插入方法与注意事项

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喉罩的插入方法与注意事项

发布日期:2017-04-06 16:43 来源:http://www.jxalyl.com 点击:

 喉罩的插入方法:

1. 喉罩置入前的麻醉

(1) 异丙酚静脉诱导:在面罩去氮,静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药。但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起严重喉痉挛。

(2) 神经安定镇痛麻醉:在面罩去痰,静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。

(3) 吸入全身麻醉:在吸入O2-N2O(1:2)及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需注意麻醉不能过浅。

2. 喉罩置入法

(1) 盲探法:较常用,有两方法:①常规法:头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止;②逆转法:置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180゜(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止。

(2) 喉罩置入的最佳位置:最佳位置是指喉罩进入咽喉腔,罩的下端进入食管上口,罩的上端紧贴会厌腹面的底部,罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后,即可在喉头部形成闭圈,从而保证了通气效果。<10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄(岁)

(3) 鉴定喉罩位置是否正确的方法:具体有两种鉴定法:①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察,标准是:1级(仅看见会厌);2级(可见会厌和声门);3级(可见会厌,即部分罩口己被会厌覆盖);4级(看不见声门,或会厌向下折叠)。②置入喉罩后施行正压通气,观察胸廓起伏的程度,听诊两侧呼吸音是否对称和清晰;听诊颈前区是否有漏气杂音。

 喉罩的注意事项:

(1) 与气管内插管者基本相同,注意通气效果,尤其是PetCO2,在小儿常有上升趋势。

(2) 密切倾听呼吸音,以便及时发现反流误吸。

(3) 正压通气时,气道内压不宜超过20cmH2O,否则易发生漏气或气体入胃。

(4) 手术结束后,麻醉尚未完全转浅时,可吸引罩内积存的分泌物,但需注意吸痰管不能直接接触喉头,因易诱发喉痉挛。

5) 喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再拔除喉罩。

(6) 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用,相反使食管下端括约肌张力降低。因此,要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人,禁忌使用喉罩。

(7) 严重肥胖或肺顺应性降低的病人,在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸,往往需要较高的气道压(>20cmH2O)。因此,容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险,因此应列为禁忌。一旦发生反流和误吸,应立即拔除喉罩,清理呼吸道,并改用其他通气管方式。

(8) 有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等,禁忌使用喉罩。

(9) 需要特殊手术体位如俯卧位的病人,也不宜使用喉罩。

(10) 浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛,应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。

(11) 喉罩与硬腭接触前,必须使喉罩完全展开,然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力时,不可强插,其罩端导管处不能打折,以防造成损伤。完成插入生要将喉罩妥善固定。

(12) 注意选择适当大小的喉罩,喉罩过小常致插入过深,造成通气不良;喉罩过大不易到位,容易漏气。

(13) 喉罩在使用前,应常规检查罩周套是否漏气。

(14) 置入喉罩后,不能作托下颌操作,否则易导致喉痉挛或喉罩移位。

(15) 术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人,不易经喉罩清理分泌物。


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