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双管喉罩三种插入方法的比较

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双管喉罩三种插入方法的比较

发布日期:2017-04-08 00:00 来源:http://www.jxalyl.com 点击:

      双管喉罩(ProsealLMA)有三种置入方法。1:手指辅助置入,2:引导器辅助置入,3:探条辅助置入。本试验主要是比较这三种置入方法用于全麻肌松病人时,在置入时间,成功率,口咽密封压,对位,咽部损伤情况以及血流动力学等方面的差别。探讨临床上最合适的双管喉罩置入方法。 

      方法:选取90名ASAI-Ⅱ级,年龄18-60岁的病人,随机分成D(digital,手指辅助置入),IT(introducer,引导器辅助置入),GEB(Gumelasticbougie,探条辅助置入)三组。D组和IT组的置入步骤参照《LMAAirwaysManual》。病人仰卧位下麻醉,头部垫高7cm,呈嗅花位。诱导采用瑞芬太尼和丙泊酚靶控输入,靶浓度分别是3ng/L和4μg/L,卡肌宁0.6mg/kg单次静脉推注。观察并记录三种置入方法建立有效气道的时间,置入成功率,口咽密封压,对位(纤支镜观察声门的暴露情况,分为1/2/3/4级),病人咽部损伤情况,以及血压,心率的变化。手术24小时后询问病人咽部是否有疼痛。 

       结果:IT组建立有效气道的时间明显长于D组和GEB组(p<0.05),GEB组和D组之间无明显统计学差异(IT组:39±8s;D组:35±7s;GEB组:34±4s)。GEB组第一次置入成功率要明显高于D组和IT组(GEB:28/30,93%;D组:22/30,73%;IT组:22/30,73%)(P<0.05)。GEB组的口咽密封压高于D组和IT组(p<0.05),D组和IT组无统计学差异(GEB组:35±4cmH2O;D组:33±4cmH2O;IT组:32±4cmH2O)。GEB组的纤维支气管镜视野评级结果明显好于D组,IT组(按1/2/3/4级顺序,GEB组:14/10/4/2;D组:5/6/13/6;IT组:8/6/10/6)(p<0.05)。手术结束后,三组的喉罩体上均未发现可见性血迹,手术24小时后三组病人的咽痛出现率无明显差别。三组病人的收缩压,舒张压,心率在所有选定的时间点上无统计学差异。三组病人的收缩压,舒张压在诱导之后有明显的下降(p<0.05),心率明显上升(P<0.05),置入喉罩即刻,置入喉罩后的1,2,3分钟,三组病人的收缩压,舒张压,心率变化不大,与意识消失时相比无统计学差异(p>0.05),但明显低于入室血压。 

       结论:与手指辅助置入法和引导器辅助置入法相比,探条引导的双管喉罩置入方法第一次成功率高,对位更理想,口咽密封压高,并且置入的时间较短。三种方法置入喉罩前后的血流动力学改变无明显差别,咽部损伤和咽痛情况相似。因此我们认为探条辅助的双管喉罩置入方法更有优势,应该作为双管喉罩的首选置入方法。

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