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喉罩的型号选择方法对术后咽喉部并发症的影响

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喉罩的型号选择方法对术后咽喉部并发症的影响

发布日期:2017-03-21 16:31 来源:http://www.jxalyl.com 点击:

      目的:观察三种喉罩型号选择的方法在使用中的效果,比较术后咽喉部并发症的发生情况。 

      方法:选择应用喉罩行择期全麻手术患者60例(主要包括普外科、妇科、骨科手术,手术预估时间1-2小时,体位为仰卧位,非腹腔镜手术,非需要带胃管的胃肠手术),美国麻醉医师协会(ASA)I-II级,年龄20-66岁,随机分为A、B、C三组,每组20例,A组按照实际体重选择喉罩,即30-50kg选择3号,50-70kg选择4号,70-100kg选择5号;B组计算患者的标准体重,按照Broca公式(标准体重(kg)=身高(cm)-105)和Broca改良公式(标准体重(kg)=身高(cm)-100)分别计算男女患者的标准体重,再根据体重选择喉罩的区间,选择相应的喉罩。C组根据患者的性别选择喉罩,即男性选择5号,女性选择4号。患者入室,开放静脉通路,监测血压、心率、脉搏氧饱和度,在插入喉罩前,于背面涂抹润滑剂,保证套囊内留有10ml气体。麻醉诱导给予咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg。注药后3min,待患者意识消失,下颌松弛后插入选定型号的喉罩,采用标准盲探徒手法,将喉罩插入,向套囊内注入适量气体,通过套囊压力表,使囊内压达到60cmH2O,行喉罩的通气和对位检查,观察胸廓起伏,是否在口咽部闻及气流声,听诊双肺呼吸音,观察麻醉机的压力波形,并向食管引流管内注入1cm左右凝胶柱,按压胸骨上窝看凝胶是否有波动。并通过食管引流管放置胃管,观察放置是否顺利,是否有胃液引出。测量并记录患者上门齿距喉罩牙垫上方固定片的距离。于插入喉罩5分钟后,测量喉罩密封压,行手动通气,使氧流量调至3L/min,呼吸回路内压持续升高直至出现稳定值或出现漏气音,得到并记录密封压,如果气道压达到40cmH2O而听不到漏气音,则停止测量,并记为40cmH2O。如果喉罩插入后,漏气严重,几种检查喉罩对位的试验失败,达不到满意的通气效果,则将气囊放气,取出喉罩重新再插,若三次试插均失败,则改为气管插管。各项检查完成并达到满意后,用胶带固定,行机械通气,设定氧流量2L/min,潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比I:E=1:2。术中持续泵入丙泊酚4-12mg/kg·h,瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg·min,间隔30-40min给予顺苯磺阿曲库铵2-4mg。术中检查漏气情况,检查包括三个部位,胃部:通过听诊剑突下的胃部是否有漏气音;食管引流管:于食管引流管内注入1cm左右凝胶柱,观察术中机械通气时引流管是否有泡沫冒出;口部:并通过靠近患者口部,注意是否可以闻及漏气音。手术结束,患者清醒后,拔除喉罩,观察并记录喉罩上是否带有血丝。术后8小时对患者进行随访,观察患者是否有咽喉部并发症,记录是否有咽痛、声音嘶哑的情况。 

       结果:三组患者的一般情况,喉罩插入成功率、门齿距固定片的距离、胸骨上窝试验阴性率、胃管插入成功率、术中漏气情况、术后声音嘶哑的例数均没有统计学差异(p0.05)。A组的喉罩密封压要低于B、C两组(p0.05),B组的插入时间最短(p0.05),B组咽喉部黏膜损伤发生率最低(5%)(p0.05),B组术后咽痛发生率最低(5%)(p0.05)。 结论:按照体重、标准体重、性别三种方法,均可以达到选择喉罩完成通气的目标,但按照标准体重计算的方法,对咽喉部黏膜的损伤更小,咽喉部并发症更少。


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