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普通喉罩在困难插管病人中的应用

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普通喉罩在困难插管病人中的应用

发布日期:2017-03-20 14:54 来源:http://www.jxalyl.com 点击:

      近十年来,LMA在处理困难气道(通过面罩通气困难或/和插管困难)方面的应用引起了广泛的重视。主要在下面两方面应用:1、在未预料到的困难插管病人的应用:在麻醉诱导后,发现插管困难,特别是在“ 既不能插管,又不能通过面罩通气”的紧急情况下,可首先选LMA。LMA成功插入后,

      可采取下列三种办法:(1)对短小体表和四肢手术可直接使用LMA在保留自主呼吸或IPPV下进行;(2)可通过LMA行气管内插管;(3)病人清醒后,在表面麻醉和镇静下用FOB引导行气管内插管,在没有FOB的情况下可经鼻行盲插气管内插管。2、在已预料到的困难插管病人中应用:术前通过Mallampatti评分、开口度、甲頦距离、颈部活动情况预知困难插管,或过去做过全麻,被麻醉医生告之困难插管,首选在表面麻醉下用纤维喉镜引导行气管内插管,在没有纤维喉镜的情况下可经鼻行盲插气管内插管,但对不合作的病人可在麻醉诱导下插入LMA,再通过LMA行气管内插管。  

      通过LMA行气管内插管有三种办法:1、通过普通喉罩盲插入橡胶弹性探条,拔出普通喉罩,把大小合适的气管导管套入探条,引入气管内,文献报道总失败率为10%-70%。在经典插管头位下经LMA盲插入橡胶弹性探条入声门的成功率高于正常头位;2、通过LMA直接盲探插入ID6.0mm的气管导管,文献报道第一次失败率为26-97%,总失败率为10-70%。在正常头位气管内插管成功率为35%,经典插管头位成功率为52%。3、通过LMA在FOB引导下气管内插管:成功率接近100%。在有条件的情况下,可选用通过LMA在FOB引导下气管内插管。  

       通过LMA行气管内插管要注意下列问题:(1)由于3号和4号LMA长19cm,只能通过带导囊的ID6.0mm气管导管,ID6.0mm气管导管长仅28-30cm,气管导管通过LMA栅栏可伸出的最长长度为9-11cm,而正常情况下LMA栅栏到声门的距离男女分别为3.60.5cm和3.10.5cm,因此,通过LMA插入的ID6.0mm气管导管的导囊可能正好在双侧声带之间,如给气管导囊打气和行正压通气,可能造成声带损伤;(2)ID6.0mm气管导管较细,不能满足充足的通气,需要更换较大的气管导管;(3)不能在拔除普通喉罩的同时,保留ID6.0mm气管导管。解决上述问题的最佳办法是在通过LMA在FOB引导下插入ID6.0的气管导管后,通过气管导管放入弹性探条,同时拔出LMA和气管导管,再通过弹性探条引入合适的气管导管,但更换气管导管的过程可能存在潜在的风险和损伤。  

      通过LMA在FOB引导下插入ID6.0的气管导管,作者建议选择附金属螺旋丝乳胶导管而不是通常使用的气管导管,原因:(1)附金属螺旋丝乳胶导管通过普通喉罩容易并在LMA内转动灵活;(2)附金属螺旋丝乳胶导管前端柔软,对组织损伤小;(3)长度比普通ID6.0的气管插管长,长30cm,可减少通过LMA插入的ID6.0导管导囊在双侧声带之间的发生率。


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